Pós-operatório HOLEP: 8 coisas que você precisa saber

A decisão de fazer a cirurgia HOLEP é apenas o começo da jornada. Tão importante quanto o procedimento em si é o período de recuperação — o pós-operatório HOLEP. Saber o que esperar, quais sintomas são normais, quando ligar para o médico e como acelerar a recuperação faz toda a diferença no resultado final. A Sociedade Brasileira de Urologia recomenda que todos os pacientes submetidos ao HOLEP recebam orientações detalhadas antes da alta hospitalar.

O HOLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate) é hoje o padrão-ouro no tratamento cirúrgico da hiperplasia prostática benigna, com recuperação mais rápida e menos complicações que os procedimentos tradicionais. Mas entender cada fase do pós-operatório HOLEP é essencial para garantir os melhores resultados a longo prazo.

O que acontece logo após a cirurgia HOLEP?

Ao final do procedimento, você é encaminhado para a sala de recuperação anestésica, onde a equipe monitora pressão arterial, frequência cardíaca e saturação de oxigênio até que os efeitos da anestesia — raquimedular ou geral — se dissipem completamente. Esse processo costuma durar de 1 a 2 horas.

Uma sonda vesical é inserida ao final da cirurgia para drenar a urina e fragmentos de tecido residuais. É muito comum que a urina apresente coloração avermelhada nas primeiras horas — completamente esperado e resultado do sangramento natural do leito cirúrgico. Em muitos casos, uma irrigação vesical contínua é mantida por algumas horas para lavar a bexiga e prevenir coágulos.

Quanto tempo dura a internação?

Uma das maiores vantagens do pós-operatório HOLEP é o tempo de internação reduzido. Na grande maioria dos casos, o paciente permanece internado apenas 24 a 48 horas. Em casos selecionados — especialmente próstatas de volume menor — a alta pode ocorrer no próprio dia da cirurgia.

Durante a internação, a equipe avalia débito urinário, aspecto da urina, controle da dor e condições clínicas gerais. Analgesia adequada é prescrita para garantir o conforto. A maioria dos pacientes relata desconforto leve a moderado com a sonda — sensação de pressão ou vontade constante de urinar — que melhora progressivamente com as horas.

Quando a sonda é retirada?

A retirada da sonda vesical é um dos momentos mais aguardados no pós-operatório HOLEP. Em condições habituais, ela é removida entre 12 e 24 horas após a cirurgia — antes mesmo da alta hospitalar. Essa retirada precoce é possível graças à excelente hemostasia proporcionada pelo laser de hólmio, que coagula os vasos sanguíneos ao mesmo tempo em que remove o tecido prostático.

Após a retirada, é muito comum sentir ardência ao urinar, urgência miccional, aumento da frequência urinária e pequena quantidade de sangue na urina. Todos esses sintomas são esperados e transitórios — fazem parte do processo de cicatrização da uretra e da região operada.

Sintomas normais nas primeiras semanas

Conhecer os sintomas normais do pós-operatório HOLEP é fundamental para não se alarmar desnecessariamente. Nas primeiras 2 a 4 semanas, é habitual apresentar:

• Ardência ao urinar: resultado da inflamação da uretra após o procedimento. Melhora progressivamente com o tempo e boa hidratação.
• Urgência miccional: vontade repentina e intensa de urinar. Causada pela irritação temporária da bexiga, melhora em 2 a 6 semanas.
• Aumento da frequência urinária: ir ao banheiro mais vezes que o habitual, inclusive à noite. Também é transitório.
• Hematúria (sangue na urina): pequena quantidade de sangue, especialmente após esforço físico. Geralmente se resolve com repouso e hidratação.
• Desconforto no períneo: sensação de pressão ou peso entre o ânus e o escroto, que desaparece em poucos dias.

Cuidados essenciais em casa

Hidratação abundante: beber pelo menos 2 a 3 litros de água por dia é a medida mais simples e eficaz para acelerar a recuperação no pós-operatório HOLEP. A urina diluída irrita menos a uretra e ajuda a lavar a bexiga, prevenindo infecções e coágulos.

Repouso relativo: evite esforços físicos intensos nas primeiras 2 a 3 semanas. Atividades como levantar objetos pesados, práticas esportivas intensas ou relações sexuais devem ser postergadas até a liberação médica. Caminhadas leves são geralmente permitidas desde os primeiros dias.

Evitar constipação intestinal: o esforço para evacuar pode agravar o sangramento urinário. Uma dieta rica em fibras (frutas, verduras, cereais integrais) e boa hidratação ajudam a manter o intestino funcionando regularmente. Se necessário, o médico pode prescrever um laxante leve.

Evitar banhos de imersão: nas primeiras semanas, prefira banhos de chuveiro. Banheiras, piscinas e ofurôs aumentam o risco de infecção urinária durante o período de cicatrização.

Não suspender medicamentos sem orientação: pacientes que usam anticoagulantes ou medicamentos para diabetes devem seguir as orientações médicas sobre quando retomar cada medicação. Nunca suspenda nem reinicie nenhum medicamento por conta própria.

Quando voltar ao trabalho?

O retorno ao trabalho após o pós-operatório HOLEP depende do tipo de atividade profissional. Para trabalho intelectual ou sedentário — escritório, home office —, o retorno costuma ser possível após 7 a 10 dias, desde que o paciente esteja se sentindo bem e sem hematúria intensa.

Para atividades que envolvam esforço físico ou carregamento de peso, o prazo pode se estender para 3 a 4 semanas. Em qualquer caso, o retorno deve ser avaliado individualmente com o urologista na consulta de revisão.

Quando procurar o médico com urgência?

Apesar de ser um procedimento seguro, o pós-operatório HOLEP pode eventualmente apresentar situações que exigem atenção imediata. Procure seu urologista ou o pronto-socorro se apresentar:

• Sangramento intenso: urina com coágulos volumosos ou coloração vinho escuro que não melhora com repouso e hidratação;
• Retenção urinária: incapacidade de urinar por mais de 4 a 6 horas após a retirada da sonda, com dor intensa;
• Febre acima de 38°C: pode indicar infecção urinária que precisa de tratamento imediato;
• Dor intensa e progressiva: dor que não melhora com analgésicos comuns ou que piora ao longo das horas;
• Incontinência persistente: perda involuntária intensa de urina que se mantém além de 6 semanas.

Incontinência urinária após o HOLEP: o que esperar?

Algum grau de perda urinária nas primeiras semanas do pós-operatório HOLEP é comum — resultado da adaptação do esfíncter urinário externo ao novo contexto anatômico após a remoção do tecido prostático. Na grande maioria dos casos, essa incontinência é leve (algumas gotas ao tossir ou espirrar) e se resolve espontaneamente em 4 a 12 semanas.

Exercícios de Kegel — contrações repetidas do músculo pubococcígeo — são amplamente recomendados para acelerar a recuperação do controle urinário. Em casos mais intensos, a fisioterapia pélvica especializada oferece excelentes resultados. A incontinência grave ou permanente após o HOLEP é rara, ocorrendo em menos de 1% dos casos realizados por cirurgiões experientes. Para entender melhor o procedimento, leia nosso artigo sobre o que é o HOLEP e como funciona.

Atividade sexual e ejaculação retrógrada

As relações sexuais podem ser retomadas após 3 a 4 semanas do pós-operatório HOLEP, desde que não haja hematúria significativa. Um efeito que merece atenção é a ejaculação retrógrada — fenômeno em que o sêmen vai em direção à bexiga durante o orgasmo, em vez de ser expelido para fora. Isso ocorre em grande parte dos pacientes e não representa risco à saúde nem compromete o prazer sexual, mas precisa ser discutido com o médico antes da cirurgia, especialmente em homens que desejam ter filhos.

A função erétil é preservada na grande maioria dos casos — vantagem importante em relação a procedimentos mais invasivos. Se você ainda está considerando a cirurgia, entenda em detalhes como é o tratamento da hiperplasia prostática benigna e quais são as opções disponíveis.

Quando aparecem os resultados e a consulta de revisão

A melhora dos sintomas urinários é percebida já nas primeiras semanas após o pós-operatório HOLEP — jato mais forte, esvaziamento mais completo, menos urgência. A melhora plena costuma se estabilizar entre 6 e 12 semanas. Estudos de longo prazo confirmam que os resultados do HOLEP são duradouros, com taxas de re-intervenção muito baixas mesmo após 10 ou mais anos.

A consulta de revisão, geralmente agendada para 4 a 6 semanas após a cirurgia, é indispensável. Nela, o urologista avalia o resultado funcional (com urofluxometria), os níveis de PSA, a cicatrização da uretra e a necessidade de fisioterapia pélvica ou outros ajustes. Não pule essa consulta, mesmo que esteja se sentindo bem.

Conclusão: recuperação tranquila com as orientações certas

O pós-operatório HOLEP é, na grande maioria dos casos, bem tolerado e muito mais rápido que o de cirurgias tradicionais. Com hidratação, repouso relativo nas primeiras semanas e acompanhamento médico regular, a recuperação completa é alcançada em poucas semanas — e os resultados funcionais duram por muitos anos.

Se você realizou a cirurgia HOLEP e tem dúvidas sobre a sua recuperação, ou está considerando o procedimento, agende uma consulta com o Dr. André Matos, urologista especialista em HOLEP em Curitiba. Uma orientação precisa e personalizada é a melhor forma de garantir tranquilidade e os melhores resultados possíveis.