Pirads 3 na ressonância da próstata. Devo fazer biópsia?

Quando os homens estão investigando a sua próstata e tem uma suspeita de câncer por um PSA aumentado ou eventualmente por um toque com um nódulo na próstata, hoje é muito comum, no mundo inteiro, inclusive no Brasil, que nós solicitamos aos homens que façam uma ressonância da próstata.  Na ressonância, quando encontrado nódulos na próstata, precisam ser classificados quanto ao risco de ser um nódulo suspeito para câncer. Essa classificação vai de 1 até 5, sendo quanto maior o número, maior o risco para câncer. Contudo, a nota 3, é considerada como diagnóstico indeterminado. E o que fazer nesses casos? 

Quando os homens estão investigando uma suspeita de câncer de próstata e fazem uma ressonância, exame bastante moderno e sofisticado, os radiologistas devem nos informar sobre uma pontuação chamada Pirads. A classificação Pirads vai de 1 até 5, e  quando a nota é 1 e 2 significa que não existe suspeita de câncer. Ao contrário das notas 4 e 5, existe a forte suspeita de câncer e os homens precisam fazer biópsia. E a grande dúvida acontece no Pirads 3, por ser uma situação indeterminada, surgindo a dúvida de realizar ou não uma biópsia da próstata.

O risco de encontrar um câncer significativo em uma biópsia no Pirads 4 é de 40% dos homens. Já no Pirads 5, esse percentual sobe para 70% de risco de detectar câncer de próstata clinicamente significante.

No Pirads 3, considerada uma situação indeterminada, quando os homens fazem biópsia teremos aproximadamente 20 a 25% de tumores clinicamente significativos. E o que faz a gente decidir se os homens com Pirads 3 devem fazer uma biópsia e entram nos 20% de tumores importantes, ou não fazem biópsia e entram nos 80% de homens que não tem câncer e que não precisam fazer a biópsia?

Alguns parâmetros podem ajudar: A velocidade do PSA, ou seja, sua cinética. Caso o PSA siga elevando de uma forma ritmada e constante, devemos tomar cuidado! Mas, principalmente, o segundo fator, que se chama densidade do PSA. Mas o que é densidade do PSA? 

Nada mais é do que a relação entre o valor do PSA e o volume da próstata. Pegamos o valor do PSA e dividimos pelo volume que o exame de imagem nos mostra. Quanto maior a próstata, maior o limiar superior de PSA, já que a hiperplasia, o crescimento benigno pode produzir e aumentar o  PSA.

Um estudo muito interessante realizado em vários centros médicos da Pensilvânia, pesquisaram  349 pacientes com o Pirads 3 na ressonância. 

Todos esses pacientes fizeram biópsia da próstata, e foi encontrado biópsia positiva em 20% do grupo. Quando a densidade foi mais alta, ou seja, acima de 15%, eles encontraram tumores em 32% dos homens. Em contrapartida, quando a densidade foi abaixo de 15%, somente 13% desses homens tiveram câncer de próstata, que precisavam ser tratados.

Em resumo, quando a gente tem um Pirads 3, devemos olhar para a densidade do PSA, e apesar de não ser um fator único, pode nos ajudar na tomada de decisão de fazer uma biópsia ou seguir acompanhando esses homens com PSA seriados.

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